郑鑫医生的科普号

北京佑安医院泌尿外科郑鑫医生团队成功完成非C臂引导下（无X射线）长段输尿管狭窄患者的“永久”输尿管支架植入手术张先生是一位老年患者，今年已经82岁。既往患者有胆管细胞癌，但是在医生和家人的精心照料下患者10年未发现疾病进展。虽然年事已高，但老人身体依然健硕，对于未来10年仍有很高期望。但是患者体检发现肌酐明显升高，肾脏积水，使得患者及家属的心再次纠再一起。因此,肾脏功能对他来至关重要，一旦再出现问题，他将面临着肿瘤以及尿毒症的危险和血液透析的双重打击，将大大降低患者的生存预期。为了保住这一侧肾脏，张先生不得不选择输尿管支架管植入的手术，以缓解肾脏积水挽救肾脏功能。但是，患者及家属对与输尿管支架管手术及术后需反复更换支架管产生了强烈的恐惧。在与郑鑫医生的沟通交流后，郑鑫医生向他介绍了一种新型的输尿管支架系统,这种支架理论上可以在输尿管内达到永久支撑的效果。之所以说是理论上时间的“永久”,是因为这个支架虽然是基于永久放置设计的,但从被发明后进入临床至今,最长的随访时间是将近10年,还没有更长的随访数据。听到了这个好消息,张先生亳不犹疑的要求要放置这种新型支架,张先生说:“即使达不到永久放置,能用上五年八年,我也知足了,每年更换一次支架对我来说太痛苦了!”“永久”输尿管支架管示意图永久”输尿管支架管示意图在经过张愚主任主持的全科医生病例讨论后,经过充分的术前准备和周密的手术方案制定,手术由郑鑫主治医师及吴梦华住院医师顺利完成。据郑鑫医生介绍:“张先生的输尿管属于中长段狭窄，狭窄长度有4cm，为了确认支架管能够完全支撑狭窄段，我们在术中反复的使用B超及膀胱镜确认支架管的位置，并反复确认输尿管的通畅性。传统放置方法需要不断的C臂下X线造影，患者及医生都会接受大量射线辐射。因此我们采取膀胱镜结合B超定位方式，避免了大量辐射的产生。我们只有一次放置机会，支架一旦释放，位置是不能再调整的；如果术后才发现支架管位置不理想，引流效果不好，就只能做支架管的拆除手术了。”术后张先生未发现任何不适。据郑鑫医生介绍：输尿管狭窄是泌尿外科非常棘手的问题，因为它会造成肾脏积水，直接危及患者的肾脏安全。一部分病人可以通过手术治愈，但也有相当—部分病人需要长期留置输尿管支架管，甚至肾造瘘管，才能达到引流尿液，保护肾功能的目的。以往国内常用的输尿管支架管在体内最长的留置时间是1年，也就是说1年就需要更换一次，否则就会出现支架管堵塞等问题，甚至一些病人不到1年就需要更换，这给患者造成了很大的痛苦和负担。张先生使用的这种支架在国外已经有近10年的临床经验,这个产品与以往的支架管不同，它是在由镍钛合金金属丝编织的管状结构上再覆上特殊的薄膜，形成一个不渗漏的管道,其内径是传统支架的5倍左右，因此很难被堵塞；而且这种覆膜支架的自膨胀性会产生均匀的径向力，会减少支架管对输尿管的刺激，减少患者日常生活中的支架管不适感。目前，该类支架可适用于:①腹膜后、盆腔恶性肿瘤，以及腹膜后纤维化压迫输尿管导致上尿路积水，②不适合手术的、梗阻性浸润性输尿管恶性肿瘤，③输尿管与肠道吻合口狭窄，④外伤或医源性输尿管损伤导致的良性狭窄。这是国内第一例该类型支架的于术病例，医生将进行密切的随访，观察患者的留置效果，为这种支架管的推广提供更多的临床数据，期望它能造福更多的患者。术前术后对比

目前肾结石、输尿管结石无论采取何种手术方式，绝大多数患者会在术后放置输尿管支架管（双J管）。目前，据我中心大量临床患者总结，绝大多数患者术后不适多与双J管相关。主要症状、原因及主要处理主要包括以下几方面。血尿 由于双J管植入输尿管内，双J管摩擦输尿管、肾盂或膀胱黏膜易造成轻微血尿问题。绝大多数情况下血尿成淡红色或粉红色，少数情况下可有陈旧血条、血块。出现这种情况，您无需紧张。限制活动，将每日活动步数限制在1000步以内，并注意大量饮水，以尿液冲刷尿道，避免血液凝固堵塞尿道。依据我中心经验，出现严重需处理的血尿的概率小于千分之一。如您出现大量血块，甚至堵塞尿道，则需立即就诊。尿频、尿急、小腹疼痛 一部分患者术后会出现尿频、尿急症状、小腹疼痛。这类症状多数与输尿管双J管刺激膀胱相关。呈阵发性，部分患者可自行缓解。如反复发作，难以耐受，您可以联系主治医师口服药物治疗，通常可以缓解。发热 小部分患者出院后可能会出现发热症状。此类症状出现的原因多与尿路感染相关。由于双J管属于植入异物，容易产生细菌定植，膀胱内尿液相对污染。双J管植入后暂时阻断了膀胱输尿管结合部的抗反流作用，如患者憋尿则易产生污染尿液反流导致泌尿系感染。如果出现这种情况，需要检查血、尿常规，明确感染。另外需联系主治医生进行口服或静脉输注抗生素治疗。平时注意多喝水（2-3L每日）、勤排尿、不要憋尿（特别是夜间）。腰痛 小部分患者会出现患侧腰痛症状。此类症状的出现多与输尿管双J管刺激相关，也有部分患者可能与结石残渣排出相关。多能自行缓解，如反复发作难以忍受，可与主治医生联系，口服药物缓解。总而言之，结石术后患者遵循4大主要原则，(输尿管双J管取出前)：少运动，多饮水，勤排尿，不憋尿。待输尿管双J管取出后即可恢复正常活动。建议结石患者及时手术完全恢复仍需坚持每日多饮水，减少复发。随访计划：依据结石成分分析结果，改善生活习惯，预防结石复发。术后6-8周取出输尿管双J管。拔除支架管后多饮水、多活动，促进结石残渣排出及预防结石复发。术后3月、6月、1年门诊复查。如出现结石复发及早处理。另：结石残渣的处理目前国际泌尿学界普遍认为，结石直径小于0.6cm可自行排出（输尿管狭窄患者除外）。我中心目前手术采取将结石粉碎至0.1cm的手术方式。大于0.1-0.2cm结石采取网篮抓取方式完全取出。并放置输尿管双J管被动扩张输尿管以利于结石残渣排出及预防输尿管狭窄。极少数（小于千分之一）术前结石负荷较大患者（大于1cm）术后出院前复查CT可能有结果显示残余结石约0.6cm情况。绝大多数患者此类情况属于结石残渣堆积造成的影像学假象。无需特殊处理。采取运动排石方式促进结石残渣排出即可。最后，感谢您的信任，选择我们团队，祝您早日康复。

疼痛是肾结石的常见症状,肾结石疼痛与肾结石的部位、形状、大小、是否活动、梗阻的程度、感染情况等都有关系。也就是说不同的患者所感受到的疼痛是不一样的,可以是轻微、可以是强烈,疼痛的持续时间也会有差。除了疼痛之外,尿血、恶心呕吐都是肾结石的常见症状。 运动排石是治疗肾结石的一种方法,运动治疗原则根据结石部位不同有所区别 1、肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者15分钟后原地双脚跳跃5分钟以上,输尿管中段结石患侧单脚跳跃,输尿管下段结石健侧单脚跳跃。 2、肾脏中极结石:宜侧卧,取患侧向上卧位，适当拍击患侧腰部 3、肾脏下极、下盏结石:不能应用以上方法,病友应当经常采用倒立或臀膝位(俯卧于床,臀部抬高,头低位)。 运动排石原因的是因为:根据肾结石在肾脏的位置,分为上盏结石、中盏结石和下盏结石。上盏和中盏的小结石,因为人体直立的原因,比下盏结石要容易掉下来,下盏小结石要在人体倒立的情况下才容易掉入肾盂、排出体外。 为了有更好的效果,患者还需要配合饮水和饮食调节。 运动排石对于肾结石术后患者同样重要。肾结石术后患者由于部分解释粉末碎渣存在同样需要运动排石配合。

经皮肾镜碎石术对于处理巨大结石、鹿角型结石等复杂肾结石具有明显优势。 患者肾结石4*4cm，手术时间仅20分钟。住院时间仅3天。手术过程接近零出血。 相对输尿管软镜手术，此类结石选择经皮肾镜术随有稍高出血风险，但可明显降低手术次数及治疗费用。 经皮肾镜碎石术对术者穿刺技术要求极高，高水准的术者能够做到术中接近零出血，术后快速康复。

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